Andre årsaker til sår rundt munnen

Herpes eller brennkopper?

Herpes skyldes en virusinfeksjon i hud og på slimhinner,¹ mens brennkopper er en overflatisk betennelse i huden forårsaket av bakterier (stafylokokker/streptokokker). Betennelse oppstår ofte i rifter/sår i huden.²

Både herpes og brennkopper er smittefarlig.^1,2

Herpes simplex sees som små blærer på rød hud. Senere kommer skorper, som faller av etter 8-10 dager.¹ Brennkopper er små væskende områder/blemmer som får gulaktige skorper, som faller av etter 10-14 dager.³

De fleste som blir smittet av herpes er barn.¹ Når det gjelder brennkopper er smitten størst hos barn og spedbarn.^2,3 Herpes smitter gjennom spytt, mens brennkopper smitter via bakteriene som er i sårvæsken.^1,2,3

Herpes utbrudd er vanligst på leppene, men kan også komme andre steder på kroppen.¹

Brennkopper er vanligst i ansiktet (munn og nese), hodebunn og hender.^2,3 Herpessår starter med en kløende, stikkende prikkende fornemmelse, mens brennkopper gir en mild kløe.^1,2

Herpesutslett kan oppstå hele året, mens brennkopper er vanligst om sommeren og tidlig høst.^1,2

Tilbakefall kan komme med både herpesvirus og brennkopper. Munnsår kommer gjerne tilbake på samme sted som før, mens brennkopper gjerne kommer tilbake ytterst i neseåpningen.^1,2

Herpes eller after/munnskold?

Diagnosen kan stilles ut fra det typiske sykdomsforløpet og utslettets småblemmete utseende. Det første utbruddet kommer på slimhinnene i munnhulen, i tannkjøttet, på leppene og på tungen. Etter at blemmene er omdannet til sår og skorper, kan det være vanskelig å skille diagnosen fra after/munnskold.

Herpes på leppene har et så typisk utseende at diagnosen vanligvis er enkel å stille kun ut fra utseendet. ⁴

Herpes simplex virus type 1 kan forårsake en akutt, ufarlig infeksjon i munnen, og kan opptre på forskjellige måter:

Akutt herpetisk gingivostomatitt opptrer oftest hos barn. Det gir blemmer og sår i tannkjøttet, innsiden av kinnet, på tungen, leppene og noen ganger rundt munnen.

Det begynner ofte med at barnet klager over ømhet/smerter i munnen. Barnet vil ikke spise, er utilpass, irritabel, kan eventuelt ha feber og lokale lymfeknuter er forstørret og ømme. Brått kan barnet få høy feber og man kan se små blemmer i munnhulen, spesielt på tannkjøttet som også er hovent, rødt og som blør lett. Blemmene går etter kort tid i stykker, og det dannes sår med en tynn skorpe. Utslettet i munnen kan være smertefullt, og barna nekter ofte å spise. Tilstanden går over av seg selv I løpet av 7-14 dager, men virusutskillelsen i spyttet kan fortsette i ytterligere tre uker.

En akutt munnhulebetennelse som skyldes herpes simplex virus type 1 sees oftest hos barn i alderen seks måneder til fem år, men muligens også blant yngre voksne.⁴ 

Akutt herpetisk faryngotonsillitt opptrer oftest hos voksne. Infeksjonen gir blemmer og sår i ganen og på mandlene (tonsillene). Hos voksne forårsaker viruset i munnhulen betennelse i svelget (faryngitt) og på mandlene (tonsillitt) oftere enn betennelse i tannkjøttet, på innsiden av kinnene eller på tungen. Vanlige symptomer er feber, slapphet, hodepine og sår hals. Blemmene på tonsillene og bakre del av svelget vil sprekke og danne små sår med gråaktig slim. Utslett lengre fremme i munnhulen eller på leppene er ikke veldig vanlig.⁴

Herpes labialis, forkjølelsessår er en virusinfeksjon man gjerne blir smittet med som barn. Viruset går ofte i dvale etter det første utbruddet, og det kan ta mange år før det kommer et utbrudd. Når forkjølelsessåret først har kommet tilbake dukker det gjerne opp et par ganger i året, men noen opplever månedlige utbrudd. Et utbrudd er vanligst på leppene, og starter gjerne med kløe eller svie og ømhet på leppen. Etter noen timer dannes små, røde prikker som utvikles til blemmer i løpet av ett døgn. Blemmene blir til sår, og deretter skorper. Hos de fleste er det færre enn to utbrudd per år, men noen opplever månedlige utbrudd.^1,4

Etter at man har blitt smittet første gang med herpesinfeksjon vil viruset forbli i kroppen. Det vil være "sovende" i nerveceller, i et nervesenter (ganglion) som sender nervetråder til leppene og munnhulen. Utbruddet kan senere blusse opp igjen, som regel i en mildere utgave, og utløsende faktorer er gjerne feber, stress, skade, sollys, kulde og menstruasjon.¹

Infeksjonen kan spres ved direkte kontakt med hud eller slimhinner fra en person som har infeksjonen. Inkubasjonstiden er vanligst to til seks dager, unntaksvis 14 dager.¹ 

After/munnskåld (aftøs stomatitt)

After eller munnskåld er en vanlig og ufarlig tilstand. De opptrer som en eller flere små, runde gul/hvite blemmer eller sår i munnhulen som er dekket av et belegg, som ikke lar seg fjerne. Når blemmene brister sees et overfladisk gråaktig sår med en rød sone rundt. Aftene er som regel 2-8 mm i diameter. De kan befinne seg på tungen, i ganen i munngulvet, på innsiden av kinnene eller innsiden av leppene. Munnskåldene kommer ofte etter lokale skader i munnslimhinnen, i forbindelse med menstruasjon eller uten foranledning. Blemmene gror normalt etter 1-2 uker. After/munnskåld kommer ofte første gang i barne/ungdomsårene. Årsaken er ukjent og kan være skyldes arv/miljø eller bakenforliggende sykdommer. Mange opplever gjentatte episoder, med dager til måneder mellom episodene.^5,6

Referanser:

¹Norsk Helseinformatikk. Forkjølelsessår-herpes simplex virusinfeksjon
https://nhi.no/sykdommer/barn/infeksjoner/forkjolelsessarmunnsar/?page=all Lest 25.02.2020

²Norsk Helseinformatikk. Brennkopper
https://nhi.no/sykdommer/barn/infeksjoner/brennkopper-impetigo/ Lest 17.03.2020

³ Felleskatalogen. Brennkopper.
https://www.felleskatalogen.no/medisin/sykdom/brennkopper Lest 17.03.2020

⁴ Norsk Helseinformatikk. Herpes simplex – infeksjon i munnen
https://nhi.no/sykdommer/barn/infeksjoner/herpes-simplex-infeksjon-i-munnen/ Lest 23.04.2020

⁵ Norsk Helseinformatikk. After.
https://nhi.no/sykdommer/barn/infeksjoner/after/ Lest 23.04.2020

⁶ Store medisinske lekiskon. Munnskåld.
https://sml.snl.no/munnsk%C3%A5ld Lest 24.04.2020